• Poprawne wypełnienie formularza jest warunkiem koniecznym przyznania adresów,
• Wprowadzone dane powinny być aktualne i odzwierciedlać rzeczywiste potrzeby adresowe,
• Prosimy dokładnie zapoznać się z załączonymi wyjaśnieniami.

UWAGA:
Przydział adresów jest ważny tak długo jak długo spełnione są warunki na podstawie których dokonano przydziału a dane zawarte we wniosku są aktualne.

Pytania związane z przydzielaniem adresów IP należy kierować na adres: registry@nask.pl.

Adres e-mail do korespondencji*:
Krótki opis organizacji wnioskującej*:

Składający wniosek
Imię i nazwisko*:
Organizacja*:
Telefon* (+48 10xx 22 1234567 ext. 110):
Fax:
E-mail*:

Użytkownik adresów W przypadku danych jednakowych jak dla składzającego wniosek, pozostawić puste.
Imię i nazwisko:
Organizacja:
Telefon (+48 10xx 22 1234567 ext. 110):
Fax:
E-mail:

Obecnie używane adresy W poniższej tabeli wpisz obecnie używane przez Ciebie podsieci.
Adres podsieci	Maska	Opis

Zwracane adresy (opcjonalnie) W poniższej tabeli wpisz obecnie używane przez Ciebie podsieci, które zwracasz.
Adres podsieci	Maska	Opis

Wniosek Wniosek powinien zawierać liczbę adresów wykorzystywanych przez uzytkownika w ciągu 6 miesięcy.
Maska sieci	Ilość adresów do wykorzystania:			Opis
	natychmiast	w ciągu 3 mies.	w ciągu 6 mies.

Jeśli posiadasz adresy nie będące w użyciu opisz dlaczego nie mogą zostać wykorzystane:
Twój dostawca internetu*:
Czy rozważałeś użycie klas prywatnych?:
Czy wcześniejsze wnioski były odrzucane? Dlaczego?:
Sieć punkt-punkt:	NIE TAK

Urządzenia po stronie użytkownika
Nazwa urządzenia	Producent	Model	Inne informacje

Wprowadź dane do Bazy Danych RIPE Poniższe dane zostaną wpisane do ogólnodostępnej bazy informacji o adresach internetowych. Należy wprowadzać dane bez polskich znaków.
Akceptuję warunki zawarte w formularzu*:	NIE TAK
Nazwa sieci (tylko litery i cyfry)*:
Opis*:
Uwagi:
Kontakt administracyjny Pola muszą zawierać poprawne i aktualne dane kontaktowe.
Imie i nazwisko*:
Adres (kod, miejsowość)*:
Adres (ulica, nr domu)*:
Telefon*:
Fax:
E-mail*:
Kontakt techniczny Jeśli dane kontaktowe są identyczne, jak wyżej, prosimy poniższcze pola pozostawić puste. Pola muszą zawierać poprawne i aktualne dane kontaktowe.
Imię i nazwisko:
Adres (kod, miejscowość):
Adres (ulica, nr domu):
Telefon:
Fax:
E-mail:

Uwagi:

|

powrót do przydziału adresów IP